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o Au sommaire de la Revue N° 2 - 2001 o

OTONEUROLOGIE

Angiomes caverneux du tronc cérébral : manifestations auditives et vestibulaires.


Auteurs : G. Dumas, S. Schmerber, E. Boulat, J. P. Lavieille (Grenoble)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2001;122,2:103-110.

Article publié en français
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Résumé : Objectifs : établir des corrélations anatomo-cliniques entre les manifestations cliniques, audio-vestibulaires et la topographie pontique d'angiomes caverneux, décrire leurs caractéristiques cliniques : PEA, IRM. Moyens et méthodes : 2 exemples cliniques d'angiomes caverneux à manifestations cochléaires et vestibulaires ont été explorés en audiométrie avec VNG, PEA, TDM et IRM. Conclusion : les angiomes caverneux sont des manifestations rares (moins de 2 % des processus expansifs intra-crânien). Leur manifestations au niveau cérébral de topographie le plus souvent pontique, médiane, peut se traduire par des symptômes paroxystiques (secondaires à des épisodes de saignements intra-tumoraux) qui peuvent donner le change pour des manifestations périphériques (surdité brusque, surdité fluctuante, vertige méniériforme). Il s'agit de véritables hétéropies vestigiales du système embryonnaire sanguin. Ils peuvent s'associer à d'autres malformations (angiomes veineux intra-cérébraux, angiomes caverneux, d'autres localisations). Leur évolution s'effectue fréquemment par poussées souvent assez bruyantes qui peuvent se compléter de manifestations neurologiques. Dans leurs manifestations auditives et vestibulaires, les PEA sont un excellent examen qui permet d'orienter vers une topographie rétro-cochléaire et amènent à demander une IRM qui est l'examen de choix. Celle-ci montre une image caractéristique en cocarde avec un aspect hétérogène en T2 (anneau périphérique hypo-dense et hyper-signal central). Il n'y a pas de thérapeutique médicale spécifique dans ce type de lésion pour lesquelles l'indication chirurgicale est exceptionnelle. Les anti-coagulants, les anti-agrégants plaquettaires et les sports violents constituent une contre-indication. Deux observations d'angiomes caverneux du pont sont rapportées : l'une plus antérieure à manifestation vestibulaire et l'autre plus postérieure à proximité du plancher du IVème ventricule à manifestations auditive. Sont discutées les corrélations anatomo-cliniques avec l'imagerie IRM en fonction de la conception des voies auditives et vestibulaires du tronc cérébral (stries acoustiques, voies auditives croisées et noyaux du corps trapézoïde pour les manifestations auditives - Noyau réticulaire para-médian et voies inter-commissurales croisées pour le cervelet et les noyaux vestibulaires - proximité du faisceau vestibulo-spinal direct médian pour les manifestations vestibulaires).

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