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o Au sommaire de la Revue N° 2 - 2016 o

OTONEUROLOGIE

Insuffisance vertébro cranio-veineuse : étiopatho­génie et traitement des vertiges (IVCV)


Auteurs : Camicas Van Gout M. (St Martin)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2016;137,2:47-51.

Article publié en français
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Résumé : Introduction : dans le but d’identifier et d’étudier une étio­­­pathogénie plausible des vertiges, nous avons eu l’idée dès 2007 de réaliser des mesures d’impédancemétrie multi- fréquen­­ces (test d’audiométrie clinique) qui nous renseignent sur la pression des liquides intralabyrinthiques. Ce test a été fait en position assis et en décubitus dorsal chez des sujets sains, chez des patients atteints de vertiges paroxystiques positionnels bénins (VPPB), et chez des sujets souffrant du syndrome de Menière (MaM). Pourquoi en décubitus dorsal ? Parce qu’il est admis que la position couchée améliore très nette­ment les crises de vertiges. Méthode et matériel : nous avons utilisé le TeflaG III, qui consiste à explo­rer et à évaluer les variations d’impé­dan­ce du ligament annu­lai­re de l’étrier de la chaine des osse­lets, à l’aide d’un impé­dan­­cemètre multi­fré­quen­ces. Le test est reproduit plusieurs fois sur la même oreille. Il est fait d’abord en position assise puis en position couchée. Dans ce cas il est réalisé après avoir attendu 35 minutes dans cette position. On s’est surtout attaché à l’étu­de de la fréquence de résonance. Ces tests ont été réa­li­sés chez 11 patients normo enten­­­dants (groupe 1), 10 VPPB (groupe 2) et 11 Menières (groupe 3). Résultats : en position assise la moyenne de la FR est de : groupe 1 (1131 Hz), groupe 2 (1065 Hz), groupe 3 (1568 Hz). En position décubitus dorsal la moyenne de la FR est de : groupe 1 (999 Hz), groupe 2 (1005 Hz), groupe 3 (904 Hz). La différence de FR entre la position assise et couchée est de : groupe 1 (moyenne 32 Hz), groupe 2 (moyenne 60 Hz), groupe 3 (moyenne 664 Hz) pour les 11 Ménière en crise. Aussi après 35 minu­tes en décubi­tus dorsal, la variation (baisse de la FR), est en moyenne 20 fois supérieure chez les Menières (664 Hz) à celle enregis­trée chez les normo-entendants, qui est de 32 Hz et de 60 Hz pour les VPPB. Conclu­sion : la modification du drainage veineux intracranien entre la position debout et couchée semble être importante dans la compréhension de l'amé­lioration du vertigineux en position couchée. La diminu­tion de la fréquence de résonance dans le VPPB et la maladie de Menière telle que nous l'avons rappor­tée dans ce travail sem­ble confirmer les rapports étroits entre la pression du LCR et ces vertiges. La théorie que nous proposons d'Insuffisance Vertébro Cranio Veineuse basée sur ces phénomènes hydrau­li­ques pourrait expliquer ces deux pathologies. Aussi, nous avons modifié notre prise en charge diagnostique et thérapeutique qui sont beaucoup plus axés sur la recherche d'un problème (obsta­cle) au niveau occipito-cervical.

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