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o Au sommaire de la Revue N° 2 - 2007 o

CHIRURGIE CERVICO-FACIALE

Fistule branchiale complète : aspects diagnostic et chirurgical


Auteurs : Keogh I. J, Khoo S. G, Waheed K, Timon C. (Dublin)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2007;128,2:73-76.

Article publié en anglais
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Résumé : Les fistules branchiales sont des anomalies congénitales rares qui résultent de la persistance anormale des restes de l’appareil branchial. Une fistule complète a une ouverture interne et une ouverture externe. Les fistules de la 2e fente branchiale passent en dedans des structures du 2e arc et en dehors de celles du 3e arc, dans une direction s'étendant du bord antérieur du muscle du sternocleidomastoidien (SCM) au pôle supérieur de la loge amygdalienne ipsilatérale. En raison de cet itinéraire anatomique, ces longs trajets tubulaires sont intimement associées aux principaux éléments neuro-vasculaires du cou. Les fistules sont le plus souvent médicalement évidentes après la naissance et près de 80 % sont diagnostiquées avant l’âge 5 ans. Il peut y a une ouverture antérieure évidente dans le cou entre l'os hyoïde et la fossette suprasternale. La décharge de mucus récidivante devenant purulente en cas d’infection aiguë ou associée à l'infection des voies respiratoires supérieures est habituelle. Le traitement est l’excision chirurgicale complète de tout l'épithélium anormalement placé, tout en préservant les structures neuro-vasculaires de voisinnage, et en utilisant des incisions acceptables sur le plan esthétique. Les fistules complètes chez l’adulte sont rares et le diagnostic peut être difficile. Nous présentons la prise en charge clinique et la gestion chirurgicale d'une longue fistule (14 cm) de la 2e fente branchiale chez une femme de 25 ans. Le scanner et l’IRM préopératoires du cou ont clairement démontré la fistule. Nous recommandons des incisions étagées (incision de Mc Fee) permettant l‚ablation intra oral en «pull-through» du trajet fistuleux pour permettre une excision sûre et complète.

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