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o Au sommaire de la Revue N° 1 - 2018 o

OTONEUROLOGIE

Neurectomie singulière pour les indications et les résultats du VPPB réfractaire


Auteurs : Lorin P, Collinet P. (Le Mans)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2018;139,1:3-6.

Article publié en anglais
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Résumé : Objectifs : décrire les indications, la technique chirur­gi­cale, les complications et les résultats de la neurectomie singu­lai­re proposée pour des VPPB du canal postérieur. Matériel : 11 patients présentant un VPPB réfractaire du canal postérieur opérés entre 2008 et 2014. Méthode : les patients ont été éva­lués avant et après l’acte chirurgical (à une semaine, un mois, un an) par échelles symptomatiques, vidéonystagmo­graphie positionnelle 3 dimensions, verticale visuelle subjec­tive, Rod and frame test, audiométrie tonale. Le vidéo head impulse test n’a été fait qu’après la chirurgie. Résultats : la moyenne d’âge était de 44,18 ans. Le suivi pré opératoire moyen a été de 13,45 mois durant lesquels nos patients ont bénéficié de 10,36 ma­nœu­vres en moyenne. Le temps opératoire moyen a été de 112,27 minutes et avec l’entrainement il a eu tendance à diminuer. Les patients ont repris la marche et quitté la clinique chirurgicale à 2.36 jours post opératoires en moyen­ne. Les complications à déplorer sont une cophose (9,09 %) et une perforation tympanique retardée (9,09 %). Tous nos patients ont été libérés de leur VPPB. Néanmoins du point de vue symp­to­matique mesuré par échelles nous n’avons abaissé que de 36,5 % les sympyomes pré opératoires. Un an après la chirur­gie tous nos patients avaient compensé leur nystagmus spon­tané post opératoire de déafférentation et ils présentaient tous en position de Hallpike (droite ou gauche) un nystagmus torsionel ipsilatéral au canal opéré. Le gain moyen du canal opéré mesuré au VHIT était de 0,33. Conclusion : tous nos patients ont été libérés de leur VPPB après neurectomie singu­laire, mais à la lumière de ce travail nous ne recomman­dons pas cette technique chirurgicale. La neurectomie singu­laire est plus difficile à réaliser que le colmatage canalaire et le risque de cophose est conséquent. Si cette chirurgie diminue le vertige positionnel, elle crée un vertige visuel.

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