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o Au sommaire de la Revue N° 1 - 2003 o

OTOLOGIE

Echecs fonctionnels dans la chirurgie de l'otospongiose : causes, diagnostic et traitement.


Auteurs : Ch. Martin, A. Messary, P. Bertholon, J. M. Prades (Saint-Etienne)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2003;124,1:23-29.

Article publié en français
Document PDF en anglais



Résumé : Objectifs de l'étude : évaluer les causes des échecs fonctionnels à type de surdité de transmission constatés après chirurgie de l'otospongiose ainsi que les résultats obtenus par leur reprise chirurgicale. Matériels et méthodes : étude rétrospective de 50 cas récents opérés entre Janvier 1997 et Décembre 2001. Diagnostic de l'échec : bilan clinique, audiométrique ; scanner avec endoscopie virtuelle dans les 10 les plus récents. Résultats : délai moyen de survenue de l'échec : 23 mois. 9 patients présentaient une poche de rétraction témoignant de l'existence d'un dysfonctionnement tubaire. Le Rinne moyen ayant motivé la reprise chirurgicale était de 25,5 décibels ; une très bonne concordance a été retrouvée entre les données préopératoires fournies par le scanner 2D, l'endoscopie virtuelle et les constatations opératoires ; constatations opératoires : dans 11 cas le piston était trop court, dans 8 cas il était totalement luxé et dans 6 cas il était bloqué dans l'orifice de la platinotomie. Une lyse de la branche descendante de l'enclume (BDE) partielle ou totale était fréquemment associée, mais dans 9 cas, elle expliquait à elle seule l'échec. Dans tous les cas où le piston était luxé, l'orifice du platinotomie s'était spontanément rebouché. Dans 3 cas l'échec fonctionnel était du à une nouvelle prolifération du foyer otospongieux coinçant le piston. Dans 5 cas, une anomalie locale au niveau de la fosse ovale, gênant le montage expliquait l'échec. Dans 2 cas il existait un blocage ossiculaire attical. Enfin dans 5 cas, il existait de la fibrose dans la caisse et dans 1 cas un granulome inflammatoire au niveau de la fenêtre ovale. Reprise chirurgicale : en cas de luxation du piston et en l'absence de lyse complète de la BDE, le geste a consisté en la mise en place d'un piston transplatinaire ou plus rarement transgreffe de 0,4 mm de diamètre à travers un orifice de platinotomie, réalisé à l'aide d'un laser KTP. La longueur du piston a été légèrement augmentée par rapport à celle du piston précédent de manière à éviter une nouvelle extrusion ; en effet, certaines luxations de piston pourraient être dus à une amplitude anormale des mouvements du système tympano-ossiculaires lors de certaines variations de la pression atmosphérique du fait d'un dysfonctionnement tubaire. En cas de lyse complète de la BDE ou de BDE très courte, un piston transplatinaire à été accroché au manche du marteau. Le résultat de ces reprises a été favorable en l'absence d'anomalie muqueuse ou de malformation locale associée. Un rinne inférieur à 10 dB a été obtenu dans 40 cas et un rinne compris entre 10 et 20 dB dans 8 cas. Une aggravation de la surdité de transmission a été constatée dans 2 cas. Aucune labyrinthisation n'est à déplorer dans cette série.

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