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o Au sommaire de la Revue N° 3 - 2006 o

CHIRURGIE CERVICO-FACIALE

Dosage précoce de la PTH après thyroïdectomie totale : facteur prédictif díhypocalcémie post opératoire ?


Auteurs : A. Bozec, N. Guevara, S. Bailleux, L. Castillo, J. Santini (Nice)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2006;127,3:141-144.

Article publié en français
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Résumé : Objectifs : la survenue díune hypocalcémie est la complication la plus fréquemment rencontrée après thyroïdectomie totale et représente le principal motif díhospitalisation des patients après ablation du dispositif de drainage post opératoire. Le but de cette étude prospective est de déterminer líintérêt du dosage post opératoire précoce de la parathormone (PTH) comme facteur prédictif de la survenue díune hypocalcémie après thyroïdectomie totale. Matériel et méthodes : 62 patients ont bénéficié díune thyroïdectomie totale de novembre 2004 à Avril 2005 dans notre service. Un dosage de PTH rapide a été réalisé 1 heure après la fin de líintervention et a permis de classer les patients en 2 groupes suivant que leur taux de PTH était supérieur ou non au seuil de 16 pg/mL. La calcémie post opératoire et sa fraction ionisée ont été dosées 24, 48 et 72 heures après líintervention. Une hypocalcémie post opératoire a été retenue en cas de calcémie inférieure à 2,00 mmol/L et/ou de calcémie ionisée inférieure à 1,00 mmol/L. Résultats : une hypocalcémie est apparue dans les 72 heures suivant la thyroïdectomie totale dans 16 cas soit chez 25,8 % de nos patients. Tous les patients hypocalcémiques avaient une PTH ? 16 pg/mL à 1 heure post opératoire. Tous les patients ayant une PTH > 16 pg/mL à 1 heure post opératoire sont restés normocalcémiques. Sur 29 patients ayant une PTH ? 16 pg/mL à 1 heure post opératoire, 13 sont cependant restés normocalcémiques. Une PTH rapide ? 16 pg/mL est donc un excellent facteur prédictif de líhypocalcémie post opératoire avec une sensibilité de 100 %, une spécificité de 71,7 %, une valeur prédictive positive de 55,2 % et une valeur prédictive négative de 100 %. Conclu-sion : le dosage de la PTH 1 heure après thyroïdectomie totale devrait permettre une suppléance vitaminocalcique plus rapide des patients à risque díhypocalcémie, afin díen limiter le retentissement clinique, et de programmer une sortie plus précoce des patients qui ne sont pas à risque díhypocalcémie.

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