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o Au sommaire de la Revue N° 1 - 2015 o

OTONEUROLOGIE

Névrite vestibulaire : évaluation et effet de la rééduca­tion vestibulaire


Auteurs : Lorin P, Donnard M, Foubert F. (Le Mans)

Ref. : Rev Laryngol Otol Rhinol. 2015;136,1:21-27.

Article publié en anglais
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Résumé : La névrite vestibulaire (NV) ou neuronite est une aréflexie vestibulaire calorique de survenue brutale dont la compensation se fait en quelques semaines parfois plusieurs mois. Il est d'usage de rééducquer ces patients et de considérer que ceux dont l'at­tein­te est plus importante (abolition des potentiels otolithiques : PEO) ont un moins bon pronostic de compensation vestibulo-oculaire. Grâce aux nouveaux outils d'évaluation symptomatique et posturographiques nous essayons de montrer ici que la «guérison» ou plutôt la «compensation» de ce type d'affection ne doit pas être envisagée seulement du point de vue vestibulo-oculaire. Matériel et méthode : nous avons colligé 34 obser­va­tions de NV dont le début a pu être daté avec précision. Ces 34 pa­tients aréflexiques caloriques unilatéraux ont bénéficié d’une évaluation symptomatique (ES) par échelles (vertigo symp­tom scale, dizziness handicap inventory, short form 36), d’une évaluation du reflexe vestibulo-oculaire (RVO) (nystagmus spontané, head shaking test, test vibratoire osseux) et enfin d’une évaluation de la fonction vestibulo-spinale (FVS) sur plateforme de posturographie dynamique (PDY). D'autre part ont été évalués huit éléments sensés influencer (facteurs d’influence FI) la prise en charge et/ou le résultat thérapeutique (âge, abolition des PEO, ancienneté du déficit, pratique du sport et de la mar­che, rééducation du RVO, rééducation de la FVS, délai de mise en oeuvre de la rééducation, traitement médical par anti­vertigi­neux). Résultats : nous montrons ici grâce à des comparaisons de moyennes et un test de Fisher que le traitement médical, le délai de mise en oeuvre de la rééducation, le nombre de séances de rééducation ou le type de rééducation n'influencent que par­tiel­lement l'état de santé des névrites. L'âge des patients et aussi l'abolition des PEO n'ont pas non plus d'influence majeure. Par contre les patients dont l'activité physique est la plus impor­tante se sentent mieux du point de vue symptomatique à distance de l'épisode. L'effet de la rééducation pourrait être temporaire si l'activité quotidienne est minime. Conclusion : l’évaluation du reflexe vestibulo-oculaire est longtemps restée l'élément central de l'évaluation de l'état de santé des névrites vestibulaires. Si l'on utilise en plus pour évaluer cet état de santé la posturagraphie et les échelles symptomatiques les mêmes névrites ne sont finale­ment pas si compensées que ce que l'évaluation du RVO permet­tait de croire. Il apparaît même que la rééducation telle que nous la proposions jusqu'à présent n'était qu'une rééducation du RVO et peut être de la dépendance visuelle et ne prenait pas suffisa­m­ment en compte les autres paramètres. Finalement l'activité physique est probablement plus nécessaire que toutes les formes de rééducation.

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